Детская гинекология



ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Основные проблемы в детской гинекологии

Обычно юная пациентка впервые встречается с детским гинекологом, если заболеет или почувствует в себе зарождение новой жизни. Имеет ли смысл знакомиться с детским гинекологом и детской гинекологией в нежном возрасте, задолго до появления взрослых проблем? Оказывается, сделать это лучше как можно раньше!

Юные особы, находящиеся в возрасте набоковской Лолиты, избегают визитов к детскому гинекологу в силу своей неосведомленности по поводу возможных проблем в детской гинекологии, связанных с их половым созреванием. Что же касается совсем маленьких девочек, то за них все решают родители, которые убеждены: их 3-летней дочери детская гинекология ни к чему.

Это не совсем верный подход. Дело в том, что именно в детстве и юности легче всего предупредить гинекологические заболевания. Кстати, убеждение, что девочки крепче мальчиков и легче справляются с недугами, ошибочно. Если говорить о современных подростках, то всевозможные нарушения и хронические заболевания у прекрасной половины подрастающего поколения встречаются чаще, чем у юношей. Попробуем разобраться в этой ситуации и получить ответы на ряд вопросов детской гинекологии.

ЗАЧЕМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕЙ ДЕВОЧКЕ ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ?

Любая девочка независимо от возраста имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. У появившегося на свет крошечного существа женского пола еще нет ни зубов, но уже есть и матка и маточные трубы, и яичники. А раз органы есть, не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы.

По наблюдениям гинекологии детского и подросткового возраста от 15 до 25 процентов девочек дошкольного возраста и девочек подростков, еще не достигших совершеннолетия, страдают различными гинекологическими патологиями. Это и воспалительные заболевания половых органов, и кисты, и миомы и нарушения менструальной функции. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье девочки, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.

КОГДА В ПЕРВЫЕ СЛЕДУЕТ ПОКАЗАТЬ ДЕВОЧКУ ДЕТСКОМУ ГИНЕКОЛОГУ?

Первый осмотр наружных половых органов проводится в роддоме в скорее после рождения ребенка. Его основная цель – индетефицировать пол новорожденного. Кроме этого планово послеродового осмотра Минздравом РФ установлено еще два обязательных профосмотра при участии детского и подросткового гинеколога. Первый – при поступлении ребенка в школу, в 6-7 лет. Второй – во время пубертантного периода, в 11-12 лет, когда у большинства девочек уже начинаются менструации.

По достижении 14-летнего возраста девочкам рекомендуется посещать гинеколога самостоятельно или вместе с родителями 1 раз в год. Возможны и дополнительные, внеплановые визиты, которые могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВИЗИТА К ДЕТСКОМУ ГИНЕКОЛОГУ?

Так уж повелось, что основным поводом для обращения девочек-подростков и 17-18 летних девушек к гинекологу является задержка менструаций. Действительно, этот «звоночек» нельзя оставлять без внимания, так как он может служить предупреждением о том, что девушка беременна. Однако гораздо разумнее прийти на прием к гинекологу не после, а до начала половой жизни, чтобы врач помог девушке подобрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции.

Не менее активно следует реагировать и на такие тревожные сигналы в гинекологии детского возраста, как появление выделений из влагалища желтоватого, зеленоватого или коричневого цвета с неприятным запахом, а также зуда и жжения в области наружных половых органов и при мочеиспускании. Такие опасные симптомы характерны для девочек любого возраста – от грудничков до подростков.

Если у девочки в 6-7 лет отмечается рост молочных желез и волосение или, наоборот к 14 годам у нее не наблюдается ни того ни другого, родители должны вместе с детским и подростковым гинекологом выяснить, в чем дело. Преждевременное половое созревание, рано как и его задержка зачастую бывают связаны с серьезными, требующими безотлагательного лечения, эндокринными заболеваниями.

Особенно важно в детской в детской гинекологии держать под контролем всевозможные отклонения, свидетельствующие о нарушении менструальной функции. Нормальными считаются менструации регулярно повторяющиеся через 21, 24, 28 или 32 дня (для каждого организма этот интервал устанавливается индивидуально). Длительность каждой менструации не должна превышать 7 дней. При более продолжительных, нерегулярных, болезненных или слишком обильных менструациях с большой кровопотерей надо обязательно проконсультироваться со специалистом детской гинекологии. Для уточнения ритма менструаций каждая девочка должна вести календарь, отмечая в нем первый и последний день каждой менструации и делая особые пометки о том, обильны ли были кровотечения, как проходили менструации – с болью или без боли. Все эти сведения позволят в случае необходимости более точно установить причину расстройства менструальной функции при обращении к детскому гинекологу.

ЕСЛИ ЕСТЬ БОЛИ ПРИ МЕНСТРУАЦИИ?

Каждая третья девушка в первый день менструации ощущает тяжесть в низу живота, тянущие или схватывающие боли, обусловленные не зрелостью матки. Со временем они действительно исчезают или значительно ослабевают. Но, согласитесь, в данный момент девушке от этого не легче. Если менструации проходят настолько болезненно, что в эти дни она не может подняться с постели, не стоит безучастно «ждать у моря погоды» или экспериментировать с различными боле утоляющими средствами: последствия такого само лечения могут быть абсолютно не предсказуемыми.

Установлено что болезненные менструации в большинстве случаев являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, в частности не правильного развития половых органов, хронического воспаления придатков, туберкулеза и эндометриоза половых органов. Поэтому девушки, у которых менструации сопровождаются сильными болями, обязательно должен осмотреть детский или подростковый гинеколог.

Возможно, для устранения болезненных явлений достаточно будет ограничится приемом специальных антибактериальных препаратов. Однако не исключено что потребуется другое вмешательство. В любом случае необходима предварительно лабораторная диагностика.

МОЖЕТ ЛИ ДЕВОЧКА ОБРАТИТЬСЯ К ДЕТСКОМУ ГИНЕКОЛОГУ САМОСТОЯТЕЛЬНО?

Конечно, может, но подобная самостоятельность не всегда оправдана. Допустим, врач гинеколог при проведении планового профосмотра обнаружил у девочки какое-то гинекологическое заболевание чтобы уточнить диагноз ему нужно задать массу вопросов: о перенесенных девочкой в детстве заболеваний, о родовых травмах, о неблагоприятных воздействиях на плод во время беременности. Сможет ли ребенок ответить на них? Вряд ли.

Поэтому, если девочке еще не исполнилось 14-15 лет мы предлагаем ей прейти на прием к детскому гинекологу в месте с мамой. При этом врач не в коем случае не должен давить на свою юную пациентку: звонить родителям оповещая их о предстоящем визите или выяснять, почему девочка не явилась на прием, например, через директора школы и тому подобное.

ПОЧЕМУ ДЕВОЧКИ РЕДКО ОБРАЩАЮТСЯ К ДЕТСКОМУ ГИНЕКОЛОГУ?

Видимо, девушки живущие половой жизнью бояться, что об этом узнают родители. Опасение их напрасны: врач не имеет право, передавать кому либо информацию полученную во время приема от своей пациентки без ее согласия.

Еще одна причина – страх перед гинекологическим креслом, но это тоже не повод для того чтобы рисковать своим здоровьем. Во первых, визит к гинекологу не всегда сопровождается обследованием пациентки на кресле. Например, при подборе метода контрацепции бывает достаточно обстоятельной доверительной беседы. Во вторых, девочка должна знать что, скажем, во время профосмотра она вполне может ответить отказом на просьбу врача раздеться и занять место в «страшном» кресле.

Некоторые девочки не идут к гинекологу, потому что бояться потерять девственность. Хочется их успокоить: этого не произойдет, поскольку детский гинеколог осматривает девочку совсем не так, как женщин. Как правило, при осмотре применяется ручное исследование, которое проводится не через влагалище, а через прямую кишку. Если же потребуется осмотреть шейку матки и влагалище, детский и подростковый гинеколог пользуется специальными тончайшими детскими зеркалами и вагиноскопами, которое осторожно вводится через отверстие в девственной плеве без ее повреждения.

ЧЕМ ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ВЗРОСЛОЙ?

Диагностика любого гинекологического заболевания в детской гинекологии требует особой профессиональной подготовки. Как правило гинекологические заболевания в детском организме развиваются скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Искусство детского гинеколога состоит в том, чтобы подобрать такой комплекс диагностических исследований в детской гинекологии, которой позволит по едва заметным признакам обнаружить, например, у маленького ребенка маленькую опухоль или определить причину ювенильного кровотечения у девочки подростка.

Кроме того, детский гинеколог должен быть не только профессионалом в своей области, но и в определенной степени психологом. Ведь если взрослая женщина откровенно рассказывает о тех проблемах, которые привели ее к нему, и предельно точно отвечает на поставленные вопросы, то девочка многое утаивает от врача – то ли стесняется, то ли считает, что доктору ни к чему подробно рассказывать о всяких мелочах. Она даже не подозревает о том, как важны эти «мелочи» в детской гинекологии при диагностике и выборе схемы лечения.

В детской гинекологии важно – чтобы получить максимум полезной информации, врач должен найти к каждой из своих пациенток индивидуальный подход, наладить с ней психологический контакт. Только в этом случае можно надеяться на успех при диагностике и лечении.